PARTICIPANTE |
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Nombre: |
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Apellidos: |
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Fecha de nacimiento: |
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Estudiante de: |
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E-mail: |
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Teléfono movil: |
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MADRE |
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Nombre y apellidos: |
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Teléfono movil/fijo: |
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¿Eres graduada de?: |
Regalo
de Corazón Insight |
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PADRE |
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Nombre y apellidos: |
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Teléfono móvil/fijo: |
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¿Eres graduado de?: |
Regalo
de Corazón Insight |
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Persona con la que
reside |
(en caso de no ser
los padres) |
Nombre y apellidos: |
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Relación de parentesco: |
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E-mail: |
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Teléfono móvil/fijo: |
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Domicilio del
participante |
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Dirección: |
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Población: |
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Provincia: |
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C.P.: |
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¿Cómo se enteró del seminario? |
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Otra
información de interés / Observaciones: |
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NOTA: Ud.
autoriza a la Asociación Regalo de Corazón a que tome
fotografías y filmaciones del participante en el entorno del
Taller/Seminario y a incorporar dicho material a nuestros archivos para
uso interno. Si se tomaran fotografías/vídeos dentro del
salón y fueran difundidos por terceros, se libera a la
Asociación de cualquier responsabilidad. Todo lo que suceda
dentro del salón en el que se celebrará el Taller es
confidencial.
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